Заявление на заключение/перезаключение/изменение публичного договора энергоснабжения и обращения с твердыми коммунальными отходами

Главная / Заявление на заключение/перезаключение/изменение публичного договора энергоснабжения и обращения с твердыми коммунальными отходами

Заключение/перезаключение/изменение публичного договора

Исполнительному директору
ООО «Межрегиональный расчетный центр»
А.С. Валиевой

Потребитель:

Прошу Вас принять документы на

заключение

перезаключение

закрытие

изменение

Услуга

публичного договора энергоснабжения с ПАО «АЭСК» и обращения с твердыми коммунальными отходами с ООО «ЭкоЦентр».

Лицевой счет по услуге «энергоснабжение» №

Лицевой счет по услуге «обращение с ТКО» №

Дата рождения

Место рождения

Паспорт серия:

номер:

Кем и когда выдан:

Контактный телефон:

Ваш Email

Адрес регистрации:

Адрес объекта: РФ, Астраханская обл.,

Энергоназначение объекта:

Кол-во комнат в жилом помещении:

Кол-во зарегистрированных граждан в жилом помещении:

Ф.И.О. зарегистрированных граждан в жилом помещении и дата регистрации:

Общая площадь жилого помещения:

Право пользования объектом: №

Тип плиты:

Информация о ранее заключенных договорах с ПАО «АЭСК»:

Данные расчетного счетчика на текущую дату:

Тип

Заводской номер

Показания на текущую дату

Разрядность

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Копия документов, подтверждающих право распоряжения жилым помещением (копия ЕГРН, договор купли-продажи, дарения, аренды, соц. найма)

Выбрать файл

Акт о технологическом присоединении (кроме многоквартирных домов)

Выбрать файл

Копия паспорта (формуляра) счетчика или фотография счетчика с читаемой информацией: тип счетчика; заводской номер; показания; год выпуска;

Выбрать файл

Документ, подтверждающий общее количество зарегистрированных (адресная справка, выданная территориальным органом федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел);

Выбрать файл

Для закрытия договора обязательно прикрепление следующих документов:

Документ, подтверждающий прекращение права распоряжения жилым помещением (для закрытия);

Выбрать файл

документ, подтверждающий статус жилого или нежилого помещения (для закрытия);

Выбрать файл

В соответствии с требованиями Федерального закона РФ от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» , я даю согласие ПАО «Астраханская энергосбытовая компания», ООО «ЭкоЦентр» и ООО «Межрегиональный расчетный центр» на обработку моих персональных данных.